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主要会诊选择

《病案信息学》第三版

主要会诊是指经医疗机构诊治细见识，导致患者本次入院就医的主要原因（疾病或健康状态），它与患者的主诉或调整需要密切相关，是调整中临床医师风光的主要问题，大批的医疗步履齐是围绕主要会诊贪图、谋略的。对病例主要会诊的指定，由临床医师认真填写于病案首页主要会诊栏内。由于医师获胜认真疾病的诊治，是以一般情况下要尊重医师对主要会诊的指定。若发现医师指定不妥，应与临床医师换取、改进。编码统计东说念主员的连累是凭据主要会诊选择原则，对疾病进行编码、上报。疾病主要会诊是病案首页数据的重中之重，编码员必须阅读整份病历，判定主要会诊。

产科的主要会诊是指产科的主要并发症或统一症，莫得任何并发症或统一症的生产，选择 O80-O84 为主要会诊。

国度卫计委2016《入院病案首页数据填写质料步伐(暂行)》

主要会诊一般时患者入院的情理，原则上应选择本次入院对患者健康危害最大、消费医疗资源最多、入院手艺最长的疾病会诊。

产科的主要会诊应当选择产科的主要并发症或统一症。莫得并发症或统一症的，主要会诊应当由妊娠、生产情况组成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方向、胎儿和生产情况等。

医保办2020《国度医保局医保结算清单填写步伐(暂行)》

色综合

主要会诊界说：经医疗机构诊治细见识导致患者本次入院就医主要原因的疾病（或健康状态）。

主要会诊一般应该是：消费医疗资源最多 对患者健康危害最大 影响入院手艺最长

产科的主要会诊是指产科的主要并发症或统一症，莫得任何并发症或统一症的生产，选择 O80-O84 为主要会诊。

要而言之，产科主要编码选择原则如下：

以危害母婴生命安全的严重疾病和并发症为主要会诊。（对健康危害最大、消费医疗资源最多、入院天数最长）。 选择影响产程发展的情况为主要会诊。 单纯剖宫产者、产钳者选择手术指征为主要会诊。 莫得并发症的，以统一症的疾病行为主要会诊。 莫得并发症及统一症的，以生产神态为主要会诊。

以下情况不应行为主要疾病会诊：

孕周、孕次、产次 生产结局 Z37 或 Z38 传染病佩戴者 Z22

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基本编码章程

（1）本章属于 热烈优先分类章，无论同期伴有任何其他疾病，只有是向产科就医就要分类于本章中。 必要时，其他章的编码只可行为附加编码。

（2）统一编码 当两个疾病会诊或者一个疾病会诊伴有相关的临床发达被分类到一个编码时，这个编码称之为统一编码。

（3）多数编码 用一个以上的编码来证实一个复杂的会诊讲明的所有身分时，称之为多数编码。从各方面的用途研讨，接受多数编码齐有克己，但过多过细的分类必定会增多使命量。

（4）其他方面未专指 NOS NOS 出当今第一卷，标明病因、部位、临床发达、病理四个分类轴心中的某一种情况莫得证实。

（5）弗成归类在他处者 NEC NEC 即出当今第一卷，也出当今第三卷。含义是如果梗概分类到其他编码，则不要接受此编码。

（6）主导词 疾病分类编码的查找方法分为三个门径，当先凭据大夫会诊细目主导词，很是于在藏书楼中检索典籍时所用的“主题词”，其次在第三卷索引中依据主导词查找编码，终末在第一卷类目表中查对并最终细目编码。

第十五章妊娠、生产和产褥期

主若是对其并发症和统一症的分类，从手艺上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以 “妊娠”为主导词， 生产阶段的并发症主要以“生产”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。除上述三个主要主导词，其他主导词也不错查到同样的编码，但不如上述三个主导词网罗的修藉端那样纠合。

举例：产褥期脑出血， 查：产褥期—出血——脑

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产科首页疾病填写规矩

主要会诊：主要并发症/统一症 其他会诊：其他并发症/统一症 生产神态 生产结局 孕周、孕次、产次 （注：需要阿谀当地具体情况，如果数据上传特殊量适度的话，那么需要将生产神态与生产结局编码拯救到相宜的位置。）

本文起首：《 产科编码手册2024》，整理东说念主：张旭、邱蕾，版权归原作家所有，如需下载原文档，请扫描下方二维码。

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